黃鼻涕？鼻塞？教你徹底搞懂鼻竇炎

作者：樊樂遠

鼻竇炎在秋冬盛行率高，人人都可能得到，女性的盛行率(20.9 %)是男性(11.6 %)的兩倍。今年你逃過了嗎？

鼻竇炎的症狀

• 鼻塞
• 流鼻涕
• 膿黃色的鼻涕倒流
• 臉部壓痛、脹痛
• 嗅覺改變：膿鼻涕會有異味，加上嗅覺通道阻塞，嗅覺喪失。
• 咳嗽：和喉嚨連帶發炎，鼻涕倒流有關。
• 發燒
• 口臭：和膿鼻涕、鼻塞、用口呼吸有關
• 疲勞
• 喉嚨痛：膿鼻涕會刺激喉嚨，造成紅腫。
• 耳悶、耳痛：鼻涕倒流會阻塞耳咽管，造成耳朵的不適
• 頭痛：不同位置的鼻竇發炎，造成不同的頭痛。

由什麼病菌造成？

最常見的致病菌是病毒(其中又以Rhinovirus最多)，鼻涕大多以透明為主，或稍微黏稠。可能在早晨第一次擤出的鼻涕會帶一點黃，那是因為經過一個晚上的濃縮，鼻涕或鼻涕倒流會帶一點顏色。可以先不用抗生素，但須使用鼻黏膜收縮劑、化痰藥物治療。

小部分的病毒性鼻竇炎會併發細菌性鼻竇炎通常是又黏又黃的鼻涕，加上鼻塞，鼻涕很難擤出來。這時候就需要使用抗生素治療了。肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumonia)是最常見的菌種，其他還包括流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)及卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。

發生的部位

• 上頷竇(maxillary sinus ): 87%
• 篩竇(ethmoid sinus): 65%
• 蝶竇(sphenoid sinus): 39%
• 額竇(frontal sinus): 32%

在鼻子前半的鼻竇產生的鼻涕，比較容易擤出來，而後半的鼻竇產生的鼻涕，通常會變成鼻涕倒流，卡在鼻咽、喉嚨造成不舒服，或是進入喉嚨、氣管附近，引發咳嗽。

醫師怎麼診斷？

• 根據2007年鼻竇炎診斷指引，細菌性鼻竇炎的三大診斷要點包括：膿黃色的鼻涕、鼻塞、臉部壓痛、脹痛。一般醫師若發現病人有以上三點，就強烈懷疑有鼻竇炎。而耳鼻喉科醫師可以直接檢查鼻部粘膜狀態、鼻竇開口附近的鼻涕狀態，而推知是否有鼻竇炎。
• 在初期的3到4天，病毒性鼻竇炎（不需使用抗生素）很難和細菌性鼻竇炎（需使用抗生素）做區分，也很難預測哪些人會變成細菌性鼻竇炎。
• 對於不嚴重的細菌性鼻竇炎，不需要做細菌培養。

什麼時候做內視鏡檢查？

• 經驗性抗生素療法無效
• 單側鼻竇炎
• 症狀嚴重
• 細菌性鼻竇炎有併發症
• 近期接受過鼻竇手術
• 免疫功能不全患者

可以做什麼影像檢查？

• 鼻竇Ｘ光：各個角度的鼻竇Ｘ光片，可以推知是哪一個鼻竇發炎
• 電腦斷層：如果是嚴重的鼻竇炎或慢性鼻竇炎，就建議做電腦斷層，檢查可能發現鼻竇完全被膿液填滿、看到鼻竇中液體和空氣切面(air-fluid levels)、或是嚴重的粘膜增生(mucosal thickening)。

治療方式

• 病毒性鼻竇炎以症狀治療為主，可以合併使用鼻黏膜收縮劑、化痰藥物(選擇性使用)使鼻涕較易流出。
• 無論是病毒性或細菌性鼻竇炎，洗鼻子(nasal irrigation) 可以舒緩症狀並減少藥物使用。建議使用3% to 5%的食鹽水，抗發炎及減緩黏膜腫脹的效果較好，同時可以增進粘膜纖毛清除的功能(mucociliary clearance)。
• 局部去鼻充血劑(topical nasal decongestants)若使用不當，可能導致藥物性鼻炎( rhinitis medicamentosa)，勿使用超過 3天。
• 局部類固醇可能紓緩症狀。
• 細菌性鼻竇炎不建議給抗組織胺治療，甚至會惡化鼻塞及細菌感染。
• 有發燒或症狀嚴重的患者，須立即給予口服抗生素治療。
• 若病人在過去 4-6 週內有服用過抗生素，可能會有抗藥性，必須給予Fluoroquinolone類抗生素或高劑量Amoxicillin-clavulanate (4g/250mg/d)治療。 
• 建議以7天作為評估治療是否有效的時間點，若治療7天後症狀無改善，則需考慮評估是否有併發症、抗藥性細菌、非細菌感染的其他原因。
• 如果是黴菌性鼻竇炎，必須合併手術及藥物治療

會有後遺症嗎？

急性鼻竇炎會有三種走向：

1. 完全恢復：大部分人會完全恢復，沒有後遺症。
2. 變成慢性鼻竇炎，可能需開刀處理。
3. 產生後遺症：常見的良性後遺症是嗅覺喪失，女性較常見。有研究指出高達67%的患者表現出病毒造成的嗅覺喪失，治療一般以類固醇為主。嬰幼兒要小心腦膜炎，3到6歲的小孩較容易因此住院，7歲以上的小孩容易有眼睛或腦內併發症。成人若曾經有慢性鼻竇炎，則較易有腦內併發症。

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