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2019年11月13日 星期三

耳悶、耳朵進水感?談耳咽管功能障礙

作者:樊樂遠



「我覺得聽東西好像隔著一層東西。」
「耳朵悶悶的,好像坐飛機或開車到高山上一樣。」
「我可以聽到自己講話的回音。」
「我感冒了,耳朵覺得悶,是得了中耳炎嗎?」



耳咽管(Eustachian tube)是鼻腔接近鼻咽處,通到耳朵的一個管道。平常是關閉的,在我們打哈欠、吞口水時會打開來,以平衡中耳的壓力。當耳咽管功能不正常時,中耳壓力無法平衡,耳朵就會出現悶塞感。



常見在感冒時,因為鼻涕倒流或鼻部、鼻咽部粘膜腫脹,導致耳咽管開口被堵住、或不易打開,而產生耳朵悶塞感,通常在服藥後、感冒痊癒後會跟著改善。至於是不是有合併中耳炎,必須要請耳鼻喉科醫師檢查才能判定。

耳咽管在出生時呈水平,長度只有成人的一半,因此小孩比成人容易有中耳炎,約 5到7 歲時,耳咽管會接近成人的型態。



是耳咽管關閉還是開放?


耳咽管功能障礙可能有兩種情形,太過開放,或是太過關閉打不開,也有人是兩種情形合併發生,該開的時候沒有開、該關的時候沒有關好。究竟是哪種情形,必須靠病史及臨床狀況加以判定。

一般而言,耳咽管太過關閉的症狀是耳朵悶塞感,覺得聽東西好像隔著一層東西。常見在早上剛起床時比較嚴重,到下午症狀會慢慢減輕。持續的閉氣用力(Valsava’s maneuver)可以使耳咽管打開,平衡中耳腔的壓力,於是症狀會減輕。

而耳咽管開放常見的症狀是耳朵悶塞感、可能聽到自己講話的回音。常見在早上起床時症狀較輕,到了下午越來越嚴重。夏天脫水時,症狀會變得更嚴重。


輔助診斷方法


  1. 鼓室圖:醫師可以藉由鼓室圖推知耳咽管功能障礙,但是也有些人感到耳悶、有耳壓調適問題,鼓室圖卻顯示正常。
  2. 內視鏡檢查:可看見耳咽管周圍是否異常,是否有腫瘤(例如:鼻咽癌)。
  3. 持續的閉氣用力(Valsava’s maneuver):可以使耳咽管打開,平衡中耳腔的壓力。
  4. 耳咽管功能障礙問卷:平均分數大於或等於2.1,代表有耳咽管的問題。



治療方式


  1. 耳咽管太過阻塞,可以用口服藥物治療。
  2. 持續的閉氣用力(Valsava’s maneuver)或Buteyko呼吸法也可慢慢訓練耳咽管的功能。
  3. 近年來發展出另一種治療方式:內視鏡經鼻耳咽管氣球擴張手術,這是用內視鏡的方式,將氣球置入耳咽管,撐開原本狹窄管道。如果吃藥治療效果不彰,可以考慮此種治療方式。
  4. 耳咽管太過開放的治療方法比較困難,多喝水、增胖、增加耳咽管附近組織的厚度也許會有所改善。

Buteyko呼吸法

  1. 坐直、放鬆
  2. 在整個呼吸練習中切勿將嘴張開
  3. 建議用鼻呼吸,若無法則可用嘴呼吸
  4. 捏住鼻子、屏住呼吸
  5. 輕輕地將頭前後移動(點頭)
  6. 持續動作直到感到輕微不適、憋氣極限
  7. 放開鼻子並用鼻子呼吸,持續維持嘴巴緊閉
  8. 慢慢地深呼吸,在椅子上坐直幾分鐘
  9. 如有必要,可重複以上動作,直到感覺到效果


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