樊樂遠(耳鼻喉專科醫師): 耳屎該不該挖？(內含最新治療指引)

作者：樊樂遠

「為什麼有人挖耳屎很舒服，有人挖到耳朵又痛又流血？」

「挖耳朵挖到好痛，是不是耳膜受傷了？」

「耳屎到底該不該挖？」

詳細分析，讓你一次搞清楚耳屎該怎麼挖才對！

正常的耳屎可以清潔、保護、潤濕外耳道，但量太多就會造成耳朵塞住。耳屎栓塞可能導致：聽力下降、耳鳴、耳悶、耳朵癢、耳痛、耳漏流水、臭味、以及咳嗽。

50歲男性，因為耳悶塞感，覺得自己聽力變差來求診，經耳鏡檢查發現兩邊耳道完全被耳屎塞住，在清除耳屎後，耳悶塞感消失了，聽力也恢復正常！

40歲女性，因為兩耳悶塞、左耳聽力變差來求診，經耳鏡檢查發現兩邊耳道完全被耳屎塞住，還合併有黴菌感染，在清除耳屎後，耳悶塞感消失了，聽力也恢復正常。但是耳道因耳屎長期栓塞，已導致發炎，仍須用藥治療。

耳屎是怎麼來的？

耳屎產生的位置是在耳道外三分之二，由腺體、汗腺分泌物混合脫落的上皮細胞而來，在往外移動的過程中，會混合毛髮及其他髒污。正常來說，耳屎會經由自我清理機制而排出，隨著耳道上皮慢慢往外推動、加上我們吃東西、咀嚼、講話時，很自然地移動耳道，都能幫助耳屎排出。當自我清理機制失效的時候，耳屎就會堆積起來。
耳屎栓塞的發生率在兒童是1/10，成人是1/20，而老人則高達1/3以上。
「沒有症狀」的耳屎是不需要清除的！

什麼情況需要挖耳屎呢？

有異物感
耳屎完全將耳道塞住、影響聽力
耳屎造成耳道發炎
耳道癢、耳黴菌感染
配戴助聽器者，須定期清理耳道及助聽器
醫師需檢查耳膜及中耳構造，卻被耳屎擋住時

自己清耳屎時需注意

盡量不要在耳道潮濕時使用棉花棒清理。耳道潮濕時，皮膚會特別脆弱，很容易被棉花棒破壞上皮，或帶入黴菌導致耳黴菌感染。
濕式耳屎在西方人較常見，因為黏性較高、不易排出，除了自己清理之外，也建議定期給耳鼻喉科醫師檢查。
減少使用棉花棒。很常見有患者使用棉花棒清理耳屎，卻把耳屎往內推，甚至塞得很扎實，連醫師都很難處理。下圖為病患用棉花棒清理耳朵，前端不慎脫落塞在耳道中，造成耳道嚴重發炎腫脹。

耳屎栓塞最新治療指引

根據2017年1月更新之美國AAO耳屎栓塞治療指引：

本篇治療指引是針對一般民眾，以下特殊狀況需特殊治療，包括：耳道的皮膚病、反覆外耳道發炎、外耳道之阻塞性角化病(keratosis obturans)、接受過放射治療、曾經接受耳膜修補手術、膽脂瘤手術。

建議

醫師須解釋正確保持耳朵清潔的方式。(新的治療指引強調衛教的重要性)
醫師須使用耳鏡、詢問病史，以正確診斷耳屎栓塞。
醫師需詢問病史、進行理學檢查，才能給予適當的治療。包括：病患是否使用抗凝血劑、是否有免疫下降的狀況、糖尿病、曾經接受頭頸部放射治療、耳道是否狹窄、外生骨疣(exostoses)、耳膜是否破損。
如果沒有症狀、耳膜也能完整檢查到，醫師就不應該常規清理耳屎。
在某些無法清楚表達的病人身上（例如小孩或智能障礙的成人），醫師必須正確診斷是否有耳屎栓塞。
使用助聽器的病患，需定期檢查是否有耳屎。
不建議使用耳燭療法(ear candling)。
如果耳屎無法被完全清除，醫師必須要使用其他方式。如果耳屎清除後，症狀沒有完全消除，必須要考慮別的診斷。