樂益耳鼻喉科 ● 樂恬診所｜台北大安區 ● 信義區耳鼻喉科Ｘ兒科專科醫師團隊: 2019

2019年12月27日星期五

黃鼻涕？鼻塞？教你徹底搞懂鼻竇炎

作者：　樊樂遠醫師

鼻竇炎在秋冬盛行率高，人人都可能得到，女性的盛行率(20.9 %)是男性(11.6 %)的兩倍。今年你逃過了嗎？

耳悶、耳朵進水感？談耳咽管功能障礙

作者：　樊樂遠醫師

「我覺得聽東西好像隔著一層東西。」
「耳朵悶悶的，好像坐飛機或開車到高山上一樣。」
「我可以聽到自己講話的回音。」
「我感冒了，耳朵覺得悶，是得了中耳炎嗎？」

睡不好容易得癌症？！

作者：　樊樂遠醫師

睡得好的人最幸福！睡眠比你想像的更重要！

有睡眠呼吸中止症的人，會增加得到代謝性疾病與心血管疾病的機會。
最近的研究發現，睡得不好，還會增加得到癌症的機會！

聽力突然變差？小心突發性耳聾、耳中風

作者：　樊樂遠醫師

突然聽力變差，經常無法自己分辨是什麼原因造成的，建議找耳鼻喉科醫師檢查，分析造成聽力變差的原因，以對症下藥。

一般而言，醫師會先用耳鏡檢查外耳，看是否是耳屎堵住、耳道發炎，再檢查耳膜及中耳，確認是否有中耳炎、耳膜破損等問題，然後會安排聽力檢查，確認聽力變差是否是聽神經受損造成的，又叫做"感音性聽障“。

成人需要8.25小時充足睡眠，但是這個數字因人而異，有人6個小時就睡得很飽，有人需要9個小時才覺得獲得充分睡眠。

正常睡眠週期大約為90分鐘，每個週期中又分為各種時期，包括快速動眼期及非快速動眼期，非快速動眼期還可以再細分為三個不同程度的深睡，以第三期為最深沉睡眠期。此時期大約出現在睡著後1個小時後（所以要對朋友惡作劇，請挑選這個時間），但是不久之後，又會回到快速動眼期，就很容易被吵醒了。
在非快速動眼期，身體會自然修復。而快速動眼期，白天發生的事件、記憶會被加工處理，形成夢境。

聽力障礙與助聽器的選擇

作者：　樊樂遠醫師

「聽力下降是怎麼造成的？」
「需要戴助聽器嗎？」
「戴助聽器會不會越戴越重？」

嗅覺變差？一直聞到怪味道？

作者：　樊樂遠醫師

很常見感冒時，鼻子塞住導致嗅覺變差，嗅覺不好，連吃東西味道都變了！
這是因為我們在吃東西時，對味道的感覺是合併了舌頭上味蕾的味覺、與鼻子感受的嗅覺綜合而成。

感冒？扁桃腺發炎？小心暗藏腫瘤！

作者：　樊樂遠醫師

50歲男性，因喉嚨痛兩週，至一般診所求診，醫生告知是左側扁桃腺發炎，吃藥吃了兩週一直不見好轉，喉嚨痛的程度越來越嚴重。後來至本院求診，因為喉嚨痛的程度和扁桃腺紅腫的程度不成比例，我用內視鏡檢查，發現左側下咽腫瘤，看起來是惡性腫瘤。

腸胃型感冒是什麼？該吃些什麼？

作者：　樊樂遠醫師

一個人一生當中，即使再小心，還是會遇到腸胃炎。得到腸胃炎到底該怎麼注意飲食、怎麼避免傳染，網路資料眾說紛紜，本文讓你一次了解腸胃炎相關知識。

腸胃炎可依病原體分為兩大類：病毒性腸胃炎及細菌性腸胃炎。

病毒性腸胃炎（又稱腸胃型感冒）

包括輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、沙波病毒及星狀病毒。諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月，而腺病毒則一整年內都會發生。
輪狀病毒、腺病毒、沙波病毒及星狀病毒好發於5歲以下的兒童，輪狀病毒更是引起嬰兒和5歲以下幼童腹瀉最常見的原因；而諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。
病毒會改變腸道粘膜的結構，導致養分及水分吸收變差，進而導致腹瀉。
常見症狀包括噁心、嘔吐（噁心嘔吐的狀況比細菌性腸胃炎嚴重）、腹瀉（通常是水瀉）及腹痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。輪狀病毒可能合併有上呼吸道感染的症狀，腺病毒則以發燒及上呼吸道症狀為主。

細菌性腸胃炎

包括腸炎弧菌、沙門氏桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌及霍亂弧菌等。
通常是吃了受細菌感染的食物造成，尤其是夏天，天氣炎熱，食物容易變質、細菌滋生。
細菌會入侵腸胃道粘膜產生感染，並且可能分泌毒素，刺激腸道導致腹瀉。
常見症狀包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時會伴隨血便或黏液便。

病人要注意

補充水分及電解質。
少量多餐，食用清淡飲食，避免過油或高糖分的食物刺激腸道。
注意營養的攝取，以幫助腸胃道細胞的修復。
暫時停止奶類的攝取，但是嬰兒哺餵母乳是可以的。
運動飲料通常含有高糖份，腸胃炎時糖分難以吸收，留在腸道中提高腸道內的滲透壓，導致腹瀉更加嚴重。尤其嬰幼兒腸胃道較脆弱，建議還是到藥局購買電解質補充液。
避免和健康者接觸，停止嘔吐和腹瀉後，仍有兩天的觀察期。
勤洗手。

照顧者要注意

徹底清洗被嘔吐物或排泄物沾染的床單及衣物。
清理嘔吐物或排泄物時，建議配戴口罩。尤其諾羅病毒的傳染力非常強，可經由飛沫或嘔吐物、排泄物的噴濺傳染。甚至在病人痊癒後的兩週，糞便內仍帶有病毒。
避免生食，與病人共食應使用公筷。
勤洗手。

病毒性腸胃炎會傳染嗎？

會！主要是透過糞口傳播，例如：吃到被病人污染過的食物或水。諾羅病毒傳染力更強，吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫也可能被感染。

圖片取自衛生福利部疾病管制署網站

什麼時候要去醫院？

持續發燒
意識不清
無法忍受的腹痛
嚴重及持續的嘔吐
無法進食及喝水，有脫水的疑慮

到底要怎麼吃？

如果嘔吐腹瀉嚴重，暫時禁食是可以的，但要注意還是要補充水分及電解質。
飲食以少量多餐為原則，從清淡飲食開始，包括白土司、白飯、稀飯、香蕉。
症狀稍緩之後，可以加入蛋、魚片、豆腐、瘦肉、少量蔬菜，也可食用溫和的水果，例如：蘋果，以補充營養，幫助腸胃道修復。
症狀減輕後，可以恢復正常飲食，但仍須注意避免油炸、高糖份的食物。
可以補充優酪乳或優格，幫助腸道恢復正常的菌叢。

能不能止瀉？

一般病毒性腸胃炎為避免嚴重的水分及電解質流失，可以適當止瀉，但還是應讓病毒能夠排出，所以止瀉不能止到完全。
細菌性腸胃炎，糞便中常帶有細菌及毒素，建議讓毒素排出。

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2019年9月10日星期二

耳朵癢？是有蟲子跑進去嗎？

作者：　樊樂遠醫師

40歲女性，覺得耳朵有異物感、會癢而來求診，檢查發現耳內有一隻完整的蚊子，取出後耳道恢復正常。

中耳炎及中耳積液

作者：　樊樂遠醫師

耳膜正常應為半透明、隱約可見中耳腔中的聽小骨。當耳朵腫痛，檢查發現耳膜充血發紅、變成不透明、帶有中耳積液時，就是得到中耳炎了！

扁桃腺炎及扁桃腺腫大

作者：　樊樂遠醫師

30歲男性，容易扁桃腺發炎、睡覺會打呼，經檢查發現兩側扁桃腺腫大，達到第四級（最大）的大小，除了治療扁桃腺發炎外，也建議手術切除扁桃腺。

口臭的元兇：扁桃腺結石

作者：　樊樂遠醫師

18歲女孩，意外發現自己喉嚨長了白色腫塊，擔心是長了腫瘤而來求診，檢查發現左側扁桃腺上有白色不規則物，經移除，喉嚨恢復正常！

樂恬診所兒科專區｜台北信義區兒科專科醫師團隊

樂恬診所位於台北市信義區，由兒科專科與耳鼻喉科專科醫師共同提供兒童醫療服務。兒科團隊涵蓋一般兒科、兒童感染、過敏免疫、小兒肝膽腸胃、新生兒與嬰幼兒照護，並結合耳鼻喉專科，提供兒童發燒、咳嗽、過敏、腸胃不適、中耳炎、鼻竇炎及常見感染症等診療與評估。

小兒過敏氣喘｜黃紹宜醫師

過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、慢性咳嗽等

關於人類間質性肺炎病毒

嬰兒玫瑰疹

認識「A型鏈球菌」

腺病毒—燒個不停的「燒久姬」

腸病毒拉警報

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小兒肝膽腸胃科｜陳政宇醫師

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瘦瘦針 - 如何分辨「副作用」或「併發症」

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脂肪肝沒有症狀，很容易被忽略

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什麼樣的腹痛要擔心？

B型肝炎可以併發肝臟腫瘤

小兒感染科｜邢子芸醫師

發燒、感冒、流感、腺病毒、RSV、腸病毒、肺炎

中耳炎及中耳積液

黃鼻涕？鼻塞？教你徹底搞懂鼻竇炎

如何幫孩子吸鼻涕？（圖解）

新生兒科｜呂怡萱醫師

新生兒與嬰幼兒常見疾病、餵食、生長與照護

兒童耳鼻喉｜樂益樂恬耳鼻喉專科團隊

中耳炎、鼻竇炎、鼻塞、鼻過敏、扁桃腺、耳痛等

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女性更年期及賀爾蒙治療的優缺點

作者：　樊樂遠醫師

女性隨著年齡越來越大，生育能力會漸漸下降，卵巢的功能慢慢退化，女性賀爾蒙也隨之下降，直到停經。
停經前的過渡期，就稱為更年期，平均發生在49至52歲之間。沒有月經固然方便，但是更年期的不適卻令人困擾。

耳屎該不該挖？

作者：　樊樂遠醫師

「為什麼有人挖耳屎很舒服，有人挖到耳朵又痛又流血？」

「挖耳朵挖到好痛，是不是耳膜受傷了？」

「耳屎到底該不該挖？」

詳細分析，讓你一次搞清楚耳屎該怎麼挖才對！

喉嚨及聲音問題

吃東西常常嗆到/吞嚥困難怎麼辦？

喉嚨異物感、喉嚨癢、咳嗽?可能是胃酸逆流!

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聲音沙啞及聲帶的保養方法

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誤食魚刺的正確處理方法

睡眠

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鼻、嗅覺、鼻竇炎

過敏

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耳及聽力問題

耳朵嗡嗡叫？耳裡有怪聲？本文讓你全面了解耳鳴

暈眩

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2019年6月16日星期日

耳朵嗡嗡叫？耳裡有怪聲？本文讓你全面了解耳鳴

作者：　樊樂遠醫師

在看醫生之前，先想想，你的耳鳴是低沈的，還是高頻的嗡嗡聲？
是悶悶的，還是刺耳的？
是一整天都有，還是頭轉動的時候，或只有晚上有？
是持續的，還是像脈搏一樣的跳動聲？

聲音沙啞及聲帶的保養方法

作者：　樊樂遠醫師

我們講話時，由氣管呼出的氣體帶動聲帶震動。當呼出氣體的力量不夠，或是聲帶出現問題，就會聲音沙啞、講話吃力。

急性眩暈/前庭神經炎/內耳不平衡(含復健運動方法)

作者：　樊樂遠醫師

「凌晨開始突然天旋地轉，好可怕，該不會中風了？」

突然開始天旋地轉般的眩暈，而且持續幾天不停，可能是前庭神經炎。

流鼻血怎麼辦？

作者：　樊樂遠醫師

一個人一生之中有60%的機會發生流鼻血，所以學會正確處理流鼻血是非常重要且實用的。

常見兒童及六十多歲的成人，而在小於兩歲的嬰幼兒非常少見，男性多於女性。冬天又比夏天容易發生，因為秋冬時天氣乾燥造成鼻黏膜脆弱，鼻黏膜受傷會導致底下的小血管失去保護而破裂流血。

偏頭痛/緊張型頭痛/叢發型頭痛(完整的頭痛解說)

作者：　樊樂遠醫師

頭痛和顏面疼痛非常常見，要了解原因才能正確治療。
你的頭痛是哪一種？

久咳不癒的四大原因解析，談慢性咳嗽

作者：　樊樂遠醫師

「一直咳嗽咳兩三週了，痰很多。」
「感冒完咳嗽很難好，吸到冷空氣就咳不停。」
「鼻子過敏，鼻涕卻擤不出來，要往後吸再吐出來。」
「早上總是吐很多痰。」
「一躺下來就咳個不停，好難入睡。」
「呼吸會喘還有咻咻聲。」

躺下/頭一動就天旋地轉？談耳石脫落

作者：　樊樂遠醫師

「我一躺下來就天旋地轉，一分鐘又好了，是內耳不平衡嗎?」

如何進行鼻內沖洗(洗鼻子)？

作者：　樊樂遠醫師

沖洗鼻子可以減輕鼻子症狀，適當的溫度和溼度有助於鼻黏膜纖毛運動的恢復，是一種有效的鼻腔保養方式。建議每天沖洗一到三次。如果同時有使用鼻噴劑，建議鼻沖洗過後再使用，以增進療效。

準備用品

溫開水240C.C.，水溫30~35'C
洗鼻鹽一包或食用鹽2.5~5克
洗鼻器或空針筒
以上也可使用小罐生理食鹽水代替，使用前稍微隔水加熱

使用方法

將溫開水及鹽倒入洗鼻器中，輕輕搖晃瓶身至鹽完全溶解。使用空針筒者，則是在乾淨容器中準備好鹽水，使用針筒吸入鹽水。獨立包裝生理食鹽水則可直接使用。
身體向前彎，頭部向下。
洗鼻器/針筒/生理食鹽水瓶開口置於一側鼻孔，緩慢擠壓沖洗瓶，使水進入鼻腔，清洗時嘴巴張開，用嘴呼吸。
清洗後的水由另一側鼻孔或嘴巴流出。
重複另一側的鼻孔。

鼻沖洗器/洗鼻器之清潔

每次使用後應洗淨晾乾。
可將沖洗瓶零件晾乾後，以微波爐低功率微波1~2分鐘，進行消毒。
建議每三個月更換新品，以免有殘存細菌孳生。

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過敏性鼻炎的症狀、治療，和感冒如何區分？

作者：　樊樂遠醫師

「我常常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞，尤其是早上，擤鼻涕的衛生紙可以推成小山。」
「一打掃房間或整理衣服，鼻子就受不了！」
「吸到冷空氣，鼻子就不舒服。」
「常常分不清楚是感冒還是過敏 :( 」

您可能有過敏性鼻炎！

過敏性鼻炎盛行率非常高，三個成人就有一個有過敏性鼻炎，兒童更是幾乎一半都有，只是症狀輕重的差別。
小時候有異位性皮膚炎或食物過敏的患者，長大常常發展出氣喘和過敏性鼻炎。
有一個有趣的理論：小時候接觸感染，會降低長大後得到過敏性疾病的機率。這是因為我們身體裡的免疫細胞(T cells)都忙著去處理感染了，而沒有時間產生過敏。不過這個說法目前還有爭議，仍需進一步研究。

過敏性鼻炎的症狀

常見打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞、眼睛周圍癢。此外，因為鼻塞、用口呼吸，還有口乾舌燥、容易喉嚨發炎等問題。

過敏性鼻炎會影響外觀

過敏性鼻炎的患者，因為鼻塞而習慣用口呼吸，長期下來會造成牙齒咬合不正、上顎高拱、上唇上翹，另外還會在鼻尖上端出現一條凹陷痕跡( Supranasal tip crease)，這是常揉鼻子所造成的。也會因長期血液循環不良、靜脈淤血造成下眼瞼水腫、黑眼圈。

所以說，治療過敏性鼻炎是不是非常重要呢！

治療方法

1. 改善環境、避免過敏原

這是簡單直觀卻非常有效的方式！最常見的過敏原就是塵螨。如果家裡有人有過敏性鼻炎，應盡量減少地毯的使用、使用空氣清淨機、除溼機降低室內溼度、經常洗床單被單、可使用防螨枕頭套和被單。整理環境時，建議配戴口罩。

也有人對花粉、貓毛、狗毛、蟑螂、甲殼類海鮮過敏，如果想知道自己的過敏原狀況，可向醫師諮詢，抽血檢查。

2. 藥物治療

建議口服藥及鼻噴藥治療。
口服藥包括抗組織胺、鼻黏膜血管收縮劑。鼻噴劑有分兩種，類固醇鼻噴劑及去鼻充血劑。
如果是控制過敏，建議使用類固醇鼻噴劑。很多人聽到類固醇總是避之唯恐不及，但其實它是很有效的藥物，現在新式的鼻噴劑都做得很好，全身吸收率非常的低，用對就不怕副作用喔！而去鼻充血劑效果快，建議感冒時使用。

3. 手術治療

鼻中膈彎曲或過敏性鼻炎、鼻甲黏膜肥厚都會造成鼻塞，如果藥物治療無法改善狀況，可能就要嘗試手術了。目前主流有兩種方式，一是鼻甲射頻治療，二是鼻中隔鼻甲成型手術。

鼻甲射頻治療（通常需自費）簡單快速、不需住院、舒適度遠勝傳統手術，可快速改善鼻塞狀況。射頻治療是用一根細針，由醫師仔細放入鼻甲骨外的肥厚黏膜下，用射頻的方式縮減肥厚的部分。但是射頻治療可以改善肥厚黏膜，卻無法改變軟硬骨構造。嚴重的鼻中膈彎曲和鼻甲骨肥大，還是要靠傳統手術。

鼻子要接受哪種治療，建議和醫師討論，找到最適合的方式。

到底是過敏還是感冒？

有時過敏和感冒很難區分，自己可由病史分析，而醫師則會觀察鼻黏膜的狀況做判斷。

過敏的常見特徵：

時間常常長達幾個月、甚至幾年，有人是季節性
整理房間、收拾換季衣物、換床單時容易打噴嚏及流鼻水（視每個人體質而定）
可能合併氣喘、異位性皮膚炎
鼻涕通常是透明黏液狀
醫師檢查鼻黏膜，發現白腫、息肉樣

感冒的常見特徵：

病程較快
通常是被傳染或受寒
可能合併喉嚨痛、發燒、咳嗽、全身不舒服
鼻涕常常從水狀開始，之後變濃稠，可能有黃綠鼻涕
醫師檢查鼻黏膜，發現充血、發紅、可能有鼻竇炎

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喉嚨異物感、喉嚨癢、咳嗽？可能是胃酸逆流！

作者：　樊樂遠醫師

「我喉嚨會卡卡的，感覺老是有痰卻咳不出來。」
「我聲音沙啞，講話很吃力，常常講幾分鐘就好累。」
「胃食道逆流?可是我不會胸口灼熱耶!」

現代人生活壓力大、飲食習慣不正常，胃酸逆流非常常見。胃酸除了會造成胃及食道的傷害，也會影響喉嚨。
胃酸有很強的刺激性，正常狀態下是留在胃中，若因胃食道之間的括約肌收縮力不夠、胃酸過多、腹壓過大，胃酸會逆流至食道及咽喉，刺激咽喉、導致聲帶發炎。有些人是胸口灼熱、感覺火燒心，有些人沒有胸口灼熱、食道不舒服的症狀，但是喉嚨的不適感卻比較明顯，這跟胃酸影響的範圍有關。
醫師檢查，反射鏡或內視鏡可見食道開口周圍的組織呈現紅腫、分泌物多且黏稠，聲帶也受影響、紅腫發炎。