作者：樊樂遠
在看醫生之前，先想想，你的耳鳴是低沈的，還是高頻的嗡嗡聲？
是悶悶的，還是刺耳的？
是一整天都有，還是頭轉動的時候，或只有晚上有？
是持續的，還是像脈搏一樣的跳動聲？
2019年6月16日 星期日
久咳不癒的四大原因解析，談慢性咳嗽
作者：樊樂遠
「一直咳嗽咳兩三週了，痰很多。」
「感冒完咳嗽很難好，吸到冷空氣就咳不停。」
「鼻子過敏，鼻涕卻擤不出來，要往後吸再吐出來。」
「早上總是吐很多痰。」
「一躺下來就咳個不停，好難入睡。」
「呼吸會喘還有咻咻聲。」
如何進行鼻內沖洗(洗鼻子)？
作者：樊樂遠
沖洗鼻子可以減輕鼻子症狀，適當的溫度和溼度有助於鼻黏膜纖毛運動的恢復，是一種有效的鼻腔保養方式。建議每天沖洗一到三次。如果同時有使用鼻噴劑，建議鼻沖洗過後再使用，以增進療效。
準備用品
- 溫開水240C.C.，水溫30~35'C
- 洗鼻鹽一包或食用鹽2.5~5克
- 洗鼻器或空針筒
- 以上也可使用小罐生理食鹽水代替，使用前稍微隔水加熱
使用方法
- 將溫開水及鹽倒入洗鼻器中，輕輕搖晃瓶身至鹽完全溶解。使用空針筒者，則是在乾淨容器中準備好鹽水，使用針筒吸入鹽水。獨立包裝生理食鹽水則可直接使用。
- 身體向前彎，頭部向下。
- 洗鼻器/針筒/生理食鹽水瓶開口置於一側鼻孔，緩慢擠壓沖洗瓶，使水進入鼻腔，清洗時嘴巴張開，用嘴呼吸。
- 清洗後的水由另一側鼻孔或嘴巴流出。
- 重複另一側的鼻孔。
鼻沖洗器/洗鼻器之清潔
- 每次使用後應洗淨晾乾。
- 可將沖洗瓶零件晾乾後，以微波爐低功率微波1~2分鐘，進行消毒。
- 建議每三個月更換新品，以免有殘存細菌孳生。
過敏性鼻炎的症狀、治療，和感冒如何區分？
作者：樊樂遠
「我常常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞，尤其是早上，擤鼻涕的衛生紙可以推成小山。」
「一打掃房間或整理衣服，鼻子就受不了！」
「吸到冷空氣，鼻子就不舒服。」
「常常分不清楚是感冒還是過敏 :( 」
過敏性鼻炎盛行率非常高，三個成人就有一個有過敏性鼻炎，兒童更是幾乎一半都有，只是症狀輕重的差別。
小時候有異位性皮膚炎或食物過敏的患者，長大常常發展出氣喘和過敏性鼻炎。
有一個有趣的理論：小時候接觸感染，會降低長大後得到過敏性疾病的機率。這是因為我們身體裡的免疫細胞(T cells)都忙著去處理感染了，而沒有時間產生過敏。不過這個說法目前還有爭議，仍需進一步研究。
常見打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞、眼睛周圍癢。此外，因為鼻塞、用口呼吸，還有口乾舌燥、容易喉嚨發炎等問題。
過敏性鼻炎的患者，因為鼻塞而習慣用口呼吸，長期下來會造成牙齒咬合不正、上顎高拱、上唇上翹，另外還會在鼻尖上端出現一條凹陷痕跡( Supranasal tip crease)，這是常揉鼻子所造成的。也會因長期血液循環不良、靜脈淤血造成下眼瞼水腫、黑眼圈。
所以說，治療過敏性鼻炎是不是非常重要呢！
「我常常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞，尤其是早上，擤鼻涕的衛生紙可以推成小山。」
「一打掃房間或整理衣服，鼻子就受不了！」
「吸到冷空氣，鼻子就不舒服。」
「常常分不清楚是感冒還是過敏 :( 」
您可能有過敏性鼻炎！
過敏性鼻炎盛行率非常高，三個成人就有一個有過敏性鼻炎，兒童更是幾乎一半都有，只是症狀輕重的差別。
小時候有異位性皮膚炎或食物過敏的患者，長大常常發展出氣喘和過敏性鼻炎。
有一個有趣的理論：小時候接觸感染，會降低長大後得到過敏性疾病的機率。這是因為我們身體裡的免疫細胞(T cells)都忙著去處理感染了，而沒有時間產生過敏。不過這個說法目前還有爭議，仍需進一步研究。
過敏性鼻炎的症狀
常見打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞、眼睛周圍癢。此外，因為鼻塞、用口呼吸，還有口乾舌燥、容易喉嚨發炎等問題。
過敏性鼻炎會影響外觀
過敏性鼻炎的患者，因為鼻塞而習慣用口呼吸，長期下來會造成牙齒咬合不正、上顎高拱、上唇上翹，另外還會在鼻尖上端出現一條凹陷痕跡( Supranasal tip crease)，這是常揉鼻子所造成的。也會因長期血液循環不良、靜脈淤血造成下眼瞼水腫、黑眼圈。
治療方法
1. 改善環境、避免過敏原
這是簡單直觀卻非常有效的方式！最常見的過敏原就是塵螨。如果家裡有人有過敏性鼻炎，應盡量減少地毯的使用、使用空氣清淨機、除溼機降低室內溼度、經常洗床單被單、可使用防螨枕頭套和被單。整理環境時，建議配戴口罩。
也有人對花粉、貓毛、狗毛、蟑螂、甲殼類海鮮過敏，如果想知道自己的過敏原狀況，可向醫師諮詢，抽血檢查。
2. 藥物治療
建議口服藥及鼻噴藥治療。
口服藥包括抗組織胺、鼻黏膜血管收縮劑。鼻噴劑有分兩種，類固醇鼻噴劑及去鼻充血劑。
如果是控制過敏，建議使用類固醇鼻噴劑。很多人聽到類固醇總是避之唯恐不及，但其實它是很有效的藥物，現在新式的鼻噴劑都做得很好，全身吸收率非常的低，用對就不怕副作用喔！而去鼻充血劑效果快，建議感冒時使用。
口服藥包括抗組織胺、鼻黏膜血管收縮劑。鼻噴劑有分兩種，類固醇鼻噴劑及去鼻充血劑。
如果是控制過敏，建議使用類固醇鼻噴劑。很多人聽到類固醇總是避之唯恐不及，但其實它是很有效的藥物，現在新式的鼻噴劑都做得很好，全身吸收率非常的低，用對就不怕副作用喔！而去鼻充血劑效果快，建議感冒時使用。
3. 手術治療
鼻中膈彎曲或過敏性鼻炎、鼻甲黏膜肥厚都會造成鼻塞，如果藥物治療無法改善狀況，可能就要嘗試手術了。目前主流有兩種方式，一是鼻甲射頻治療，二是鼻中隔鼻甲成型手術。
鼻甲射頻治療（通常需自費）簡單快速、不需住院、舒適度遠勝傳統手術，可快速改善鼻塞狀況。射頻治療是用一根細針，由醫師仔細放入鼻甲骨外的肥厚黏膜下，用射頻的方式縮減肥厚的部分。但是射頻治療可以改善肥厚黏膜，卻無法改變軟硬骨構造。嚴重的鼻中膈彎曲和鼻甲骨肥大，還是要靠傳統手術。
鼻子要接受哪種治療，建議和醫師討論，找到最適合的方式。
有時過敏和感冒很難區分，自己可由病史分析，而醫師則會觀察鼻黏膜的狀況做判斷。
過敏的常見特徵：
鼻子要接受哪種治療，建議和醫師討論，找到最適合的方式。
到底是過敏還是感冒？
有時過敏和感冒很難區分，自己可由病史分析，而醫師則會觀察鼻黏膜的狀況做判斷。
過敏的常見特徵：
- 時間常常長達幾個月、甚至幾年，有人是季節性
- 整理房間、收拾換季衣物、換床單時容易打噴嚏及流鼻水（視每個人體質而定）
- 可能合併氣喘、異位性皮膚炎
- 鼻涕通常是透明黏液狀
- 醫師檢查鼻黏膜，發現白腫、息肉樣
感冒的常見特徵：
- 病程較快
- 通常是被傳染或受寒
- 可能合併喉嚨痛、發燒、咳嗽、全身不舒服
- 鼻涕常常從水狀開始，之後變濃稠，可能有黃綠鼻涕
- 醫師檢查鼻黏膜，發現充血、發紅、可能有鼻竇炎
喉嚨異物感、喉嚨癢、咳嗽？可能是胃酸逆流！
作者：樊樂遠
「我聲音沙啞，講話很吃力，常常講幾分鐘就好累。」
「胃食道逆流?可是我不會胸口灼熱耶!」
現代人生活壓力大、飲食習慣不正常，胃酸逆流非常常見。胃酸除了會造成胃及食道的傷害，也會影響喉嚨。
胃酸有很強的刺激性，正常狀態下是留在胃中，若因胃食道之間的括約肌收縮力不夠、胃酸過多、腹壓過大，胃酸會逆流至食道及咽喉，刺激咽喉、導致聲帶發炎。有些人是胸口灼熱、感覺火燒心，有些人沒有胸口灼熱、食道不舒服的症狀，但是喉嚨的不適感卻比較明顯，這跟胃酸影響的範圍有關。
醫師檢查，反射鏡或內視鏡可見食道開口周圍的組織呈現紅腫、分泌物多且黏稠，聲帶也受影響、紅腫發炎。
內視鏡在看什麼？
如果喉嚨構造無法用一般的反射鏡看清楚，醫師會用內視鏡看喉嚨，拍下來的照片讓病患也能知道自己的喉嚨長什麼樣子。內視鏡有兩種，從鼻子進入或從口進入，看到的構造包括會厭軟骨、聲帶、食道開口、咽喉後壁...等，如果有腫瘤，也能從內視鏡看到。
當我們說Ｅ或Ａ的音時，聲帶會靠攏，喉嚨後面的空間會打開，以利內視鏡進入及觀察食道開口附近的構造。當我們深呼吸時，聲帶會打開，此時可以檢查聲帶是否有異常。
胃酸逆流常見症狀
- 聲音沙啞
- 常常清喉嚨
- 咳嗽、痰多且黏稠
- 有些人是喉嚨癢、乾咳
- 喉嚨異物感
- 胸口灼熱
應避免的食物
- 濃茶、咖啡、可樂等含咖啡因的飲品
- 含酒精的食物或飲品
- 酸、辣等刺激性的食物
- 油炸類的食物
- 太甜的食物會使痰變多
- 會產氣的食物，例如: 洋蔥、韭菜、地瓜、氣泡飲料
- 菸
生活上要注意
- 用餐後不要立刻躺下，應坐著或起來走走，至少兩小時
- 體重過重的人需減重
- 不要穿過緊的褲子，以免腹壓過大
- 盡量不要清喉嚨，以免聲帶受傷，有異物感時建議用喝水緩解
個人簡歷
現任
樂益耳鼻喉科診所主治醫師/院長
學經歷
現任
樂益耳鼻喉科診所主治醫師/院長
學經歷
- 陽明大學醫學系醫學士
- 台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主治醫師
- 台北榮總新竹分院耳鼻喉頭頸部主治醫師
- 陳泰安耳鼻喉科診所主治醫師
- 世誠耳鼻喉科診所副院長
- 台北榮總耳鼻喉頭頸部住院醫師及總醫師
- 國防大學醫學系臨床講師
- 台灣耳鼻喉科醫學會會員及專科醫師
- 台北榮總顳骨解剖暨進階中耳手術研習
- 台北榮總耳內視鏡手術研習
- 台北榮總神經外科耳鼻喉科經鼻內視鏡顱底手術操作研習
- 台灣氣喘醫學會會員
- 健保氣喘慢性照護醫師資格認證
- 健保慢性阻塞性肺病醫師資格認證
- 台灣肥胖醫學會會員
主治專長
- 一般成人及小兒耳鼻喉疾病
- 耳鳴及聽力障礙
- 中耳炎、耳積水之診斷與治療
- 急性及慢性眩暈之診斷與治療
- 鼻塞、鼻過敏、鼻竇炎及鼻內視鏡
- 音聲疾病及喉內視鏡
- 氣喘診斷及治療
學術研究及論文發表
- La-Yuan Fan, Chin-Lung Kuo, Jiing-Feng Lirng, Chih-Hung Shu. Investigation of prognostic factors for post-traumatic olfactory dysfunction, Journal of the Chinese Medical Association. 2015;78(5):299-303.
- Chin-Lung Kuo, La-Yuan Fan, An-Suey Shiao and Chih-Hung Shu. Olfactory improvement and decline in patients with post-traumatic olfactory dysfunction. Otolaryngol-Head Neck Surg. 2014;151(1 suppl):124-125.
- La-Yuan Fan, Chin-Lung Kuo, Chih-Hung Shu. Impact of clinical features in post-traumatic olfactory dysfunction. The 95th Annual Academy Meeting of the Taiwan Otolaryngology Society, Taipei, Dec. 7-8, 2013